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L’incontinence salivaire (questionnaire - témoignage)

Auteur : Site APF IMC. |  34539 visites | En ligne : 1er avril 2008

Informations sur le fonctionnement et la confidentialité de ces témoignages et plus généralement sur le site

Ce questionnaire sert de fil conducteur, vous avez la possibilité de vous exprimer longuement et d’ajouter des réflexions qui vous tiennent à cœur.

JPG - 30.8 ko
Questionnaire-témoignage
Vous avez souffert ou vous souffrez d’incontinence salivaire, merci de témoigner en répondant à ces quelques questions. Vos réponses sont destinées à être publiées sur le site et resteront anonymes. Votre témoignage pourra peut-être aider d’autres personnes souffrant de ce trouble et faire évoluer la réponse des soignants. IMPORTANT : demande à la fin du formulaire de votre adresse e-mail afin de vous contacter pour une éventuelle relecture. Pour en savoir plus sur nos règles de confidentialité
Témoignage questionnaire sur Incontinence salivaire
[Obligatoire] :
Sexe [Obligatoire] :
[Obligatoire] : ?
Savez-vous pourquoi vous avez ce trouble ? :
Si vous le savez est-ce ? [Obligatoire] :
[Obligatoire] : ?
En avez-vous parlé avec votre médecin ? [Obligatoire] :
: ?
Avez-vous eu ou avez-vous des traitements ? [Obligatoire] :
Indiquez le ou les traitement(s) :
: ?
: ?
: ?
:
:
:
Les courriels ne sont conservés que le temps nécessaire aux échanges et sur une durée maximale de 2 ans, permettant de quantifier le nombre de contacts pour l’année en cours. En cliquant vous confirmez avoir pris connaissance et accepté les conditions d’utilisation du service. [Obligatoire] :
  •  

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